Флегмона у детей: причины, симптомы и лечение

Ребенок – это крохотное и хрупкое создание, которое нуждается в постоянном уходе и усиленном контроле здоровья. Первые недели жизни малыша требуют от матери повышенного внимания и полной самоотдачи.

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.

Причины развития флегмоны у детей

Основной причиной возникновения данной патологии является:

  • проникновение источника инфекции через поврежденную кожу или слизистые в подкожно жировую клетчатку и возникновение распространенного гнойного или гнилостного процесса;
  • попадание патогенных микроорганизмов через кровь и лимфу из уже существующего гнойного очага инфекции (остеомиелит, фурункулез, лимфаденит, периостит, сепсис) в места наибольшего скопления жировой ткани.

Реже флегмона развивается при введении подкожно различных химических веществ (скипидара, керосина, бензина) с развитием некроза и гнойного воспаления.

Предрасполагающие факторы:

  • общее ослабление организма (развитие иммунодефицитных состояний, туберкулез, ВИЧ – инфекция и другие хронические инфекции);
  • перенесенные тяжелые заболевания и инфекции;
  • недоношенность или значительная незрелость (флегмоны часто развиваются у новорожденных и грудничков);
  • внутриутробное инфицирование тканей с постнатальным распространением инфекционно-воспалительного процесса;
  • множественные очаги хронической инфекции, повышенная ранимость кожных покровов и слизистых;
  • наличие хронических заболеваний, осложняющих течение гнойных процессов  в организме (коллагенозы, болезни крови, сахарный диабет и другие эндокринопатии);

Симптомы флегмоны у детей

Для острых флегмон характерно:

  • развитие в определенной области болезненной припухлости с покраснением кожи и выраженным болевым синдромом;
  • появление признаков общей интоксикации (выраженная вялость, слабость,  головная боль, озноб, у грудничков – срыгивания);
  • повышение температуры до 39-40°С и более, при длительной гипертермии – развитие судорожного синдрома;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

В дальнейшем  месте локализации распространенного гнойного воспалительного процесса появляется резко болезненная припухлость, горячая на ощупь, с выраженной гиперемией кожи над очагом, без четких границ, затем в центре возникает участок размягчения  с быстрым распространением на соседние ткани, развитие глубокой флегмоны или появление свища.

Отмечается ухудшение общего состояния – одышка, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия с развитием инфекционно-токсического шока.

В связи с быстрым распространением инфекционно-воспалительного процесса у детей необходима ранняя диагностика и хирургическое лечение – вскрытие очага, удаление гноя и дренаж.

Симптомы флегмоны новорожденных

Флегмона новорожденных чаще всего возникает на 5-15 сутки после родов. Начало, как правило, острое. Первым развивается интоксикационный синдром. Общее состояние ребенка резко ухудшается – он становится беспокойным, а затем вялым и апатичным. Пропадает аппетит, температура тела быстро поднимается до 38-38,5°C, отмечается рвота. Кожа приобретает бледный или «мраморный» оттенок. Язык сухой, часто с белым налетом. Повышается ЧЧС и ЧД. В области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Типичная локализация – крестцово-копчиковая область, лопатки, передняя и боковая часть грудной клетки, шея. На фоне отсутствия лечения флегмона новорожденных продолжает увеличиваться, температура тела достигает 39,5-40°C, возникает диарея и многоразовая рвота.

Читайте также:  Атерома: видео удаления этого подкожного новообразования

Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.

Омфалит у новорожденных

В понятие омфалита у новорожденного помимо описанных форм включены такие состояния как: фунгус пупка, флебит и артерииты сосудов пуповины, гангрена пупочного канатика.

Фунгус пупка — ярко-красное грибовидное образование, расположенное на дне пупочной ранки. Образуется он в результате разрастания соединительной ткани (грануляций), которое происходит при «мокнущем» пупке. На общее состояние и самочувствие ребенка не влияет.

Воспаление сосудов пуповины чаще происходит при их катетеризации. Воспаление вены (флебит) определяется как плотный тяж сверху над пупочным кольцом, при надавливании по его ходу на дне пупочной ранки выделяется гной. При воспалении артерий плотные тяжи радиально тянутся внизу пупка. Кожа над воспалившимися сосудами гиперемирована, отечна. Определяется симптом Краснобаева (мышцы брюшной стенки напряжены при пальпации). Состояние, в большинстве случаев, не нарушено, но иногда отмечается вялость ребенка.

Гангрена пуповинного канатика при родах в медицинском учреждении не встречается. Когда присоединяется анаэробная флора, пуповина становится влажной, грязно-бурого цвета, липкой и зловонной. При этой форме омфалита неминуемо развивается сепсис.

Важным моментом в диагностике воспаления пупочной ранки при катарадбном омфалите является исключение свищей пупка. При своевременном незаращении желточного протока из пупка может выделятся кишечное содержимое. При незаращении мочевого протока (урахуса) истекает моча. Происходит постоянное раздражение тканей и возникает воспаление. Для диагностики используют зондирование. По ходу зонда определяется, куда ведет свищевое отверстие.

Немаловажным остается факт травматизации околопупочной области. Обрабатывая культю пуповины спиртосодержащими антисептиками, при попадании их на кожу малыша, можно вызвать химический ожог, который спровоцирует омфалит. Термический ожог в области пупочного кольца может возникнуть при подмывании, когда не отрегулирована температуры воды. Также причиной ожога может стать прикладывание горячей пеленки или грелки при младенческих коликах. Эти факторы повышают восприимчивость кожи к присоединению патогенной флоры.

Читайте также:  Особенности трансплантации поджелудочной железы

Новорожденные больше подвержены развитию омфалита, так как помимо прочего входными воротами для инфекции является незажившая пупочная ранка. По этой причине много внимания уделяется обработке культи пуповины. Ранее остаток пуповины и пупочная ранка в обязательном порядке ежедневно обрабатывались антисептическими растворами. Но согласно новым рекомендациям по ведению пуповинного остатка, основанным на методах доказательной медицины, все чаще в отделениях новорожденных используют «сухой» способ.

Метод «сухого» ведения культи пуповины основывается на том, что мумификация (высыхание) ее происходит естественным путем, посредством воздействия воздуха. При этом важно обеспечить чистоту культи (при загрязнении она протирается смоченным в воде марлевым тампоном и высушивается) и свободный доступ воздуха (подворачивание подгузника, свободное пеленание, воздушные ванны). Этот способ помог в разы снизить заболеваемость омфалитом новорожденных.

Формы и симптомы

Рассмотрим, какие выделяют формы болезни и присущие им симптомы.

Катаральный омфалит у новорожденных. Второе название — мокнущий пупок. К симптомам простой формы относят:

  • присутствуют светлые выделения, иногда с кровяными примесями;
  • кожа вокруг пупа краснеет, иногда могу появиться шелушения;
  • не имеет осложнений.

Гнойный омфалит у новорожденных. При такой форме выделяют следующие симптомы:

  • выделения имеют более темный окрас (желтоватый, коричневый), неприятно пахнут, вязкие;
  • вокруг пупка имеется сильное покраснение;
  • наблюдается повышение температуры тела до 38 °С;
  • возникает плаксивость, потеря аппетита.

препараты

Флегмонозная форма. Симптомы:

  • температура тела повышается до 39 °С;
  • малыш отказывается от грудного вскармливания;
  • на месте пупочной раны появляется язва, над которой образуется кожная складочка, а под ней — скопления гноя.

Некротическая форма. Симптомы:

  • происходит омертвление тканей, которые были инфицированы;
  • развивается при несвоевременном обращении к врачу;
  • часто приводит к воспалению околопупочных сосудов.

Осложнения

При длительном мокнутии развивается фунгус – красноватое влажное образование. Оно представляет собой разрастание и воспаление грануляционной ткани на дне пупочной ямки. Внешне он напоминает гриб. Гранулема не считается инфекционным заболеванием. Она может появиться из-за слишком широкого пупочного кольца. Осложнение проявляется внешне и, как правило, не сопровождается никакими симптомами. Родители могут лишь обнаружить увеличение и воспаление пупочного остатка.

Грыжа у ребенка на животе

В запущенных стадиях это образование может даже распространиться по всей передней брюшной стенке. Это будет вызывать огромный дискомфорт.

Младенец будет плаксивым, раздражительным. Плохой сон и отказ от груди должны насторожить внимательных родителей. У ослабленных деток повышается температура тела.

При своевременном обнаружении патологии после лечения от нее не останется и следа. Врачи назначают антисептики и антибиотики для смазывания области вокруг пупка. При значительном увеличении фунгуса в размере понадобится хирургическая коррекция.

Еще одним опасным осложнением является свищ пупка. Для его устранения потребуется проведение хирургического вмешательства. Оперируют даже детей до года. Суть процедуры заключается в ушивании свищевого прохода. Свищ представляет собой небольшое сквозное отверстие. Проявления патологии схожи с признаками омфалита. У детей повышается температура тела. Пупочное кольцо раздражено, оно увеличено в размерах. Из ранки проступают гнойные выделения.

Лечение неполного пупочного свища может проводиться в домашних условиях, но под контролем специалиста. Пупочную ранку обрабатывают раствором перекиси водорода и бриллиантового зеленого. Большой популярностью пользуется мазь Банеоцин. На основе хлорофоллипта делают повязки. При развитии флегмоны в воспалительную реакцию вовлечен весь организм. Расширяются пупочные вены.

Читайте также:  Деменция у пожилых людей: стадии, лечение и профилактика слабоумия

При длительно протекающем омфалите появляется фунгус

Осложнения

Отек и покраснения кожи вокруг пупка вызывают сильную болезненность. Консервативные методы лечения оказываются неэффективными. Флегмона – это глубокое поражение, затрагивающая костную систему ребенка. Патология вызывает обширный некротический процесс. В процесс вовлекается гнойная микрофлора.

Кожа вокруг пупка имеет истощенный вид. С течением болезни развивается некроз, то есть отмирание тканей. Это вызывает тяжелое общее состояние. Гнойный процесс влияет на функционирование внутренних органов, вызывая их дисфункцию.

Флегмона ослабляет сердечную деятельность, вызывая аритмию и нестабильность артериального давления. Может случиться коллапс. Только с помощью хирургического вмешательства можно добиться выздоровления. В качестве вспомогательной терапии используют антисептические растворы и антибиотики.

Омфалит может привести к развитию и других осложнений, среди которых:

  • лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • гнойные процессы в костном мозге;
  • флебит – воспаление вен;
  • энтероколит;
  • сепсис – заражение крови;
  • остеомиелит;
  • артрит;
  • перитонит.

Выявление болезни

Омфалит у взрослых диагностируют терапевт и хирург. От правильного определения причины болезни зависит скорость лечения. Пациента направят на сдачу крови и исследование отделяемой из пупка жидкости. При подозрении на перитонит или флегмону, отправляют на УЗИ брюшной полости и мягких тканей. Омфалит у детей диагностирует педиатр.

Фунгус пупка у новорожденного

Фунгус пупка у новорожденных — похожее заболевание. Болезни похожи на начальном этапе, но при фунгусе происходит разрастание грануляционной ткани, по сути, инфекционного процесса нет до тех пор, пока вовнутрь не проникнут болезнетворные микробы. Заболевание менее опасное, чем омфалит, однако, ему также требуется своевременное лечение.

Прогноз жизни

Сколько живут при омфалите? Все зависит от формы и тяжести течения. Простую форму лечить очень легко. Прогноз жизни значительно ухудшается при гнойной форме, которая тяжело лечится. Однако с флегмонозной и некротической формой ничто не сравнится. Прогноз при их проявлении зависит от тех осложнений, к которым они приводят:

  • Артериит – воспаление артерий вблизи пупка.
  • Флебит – воспаление пупочных сосудов.
  • Лимфангит околопупочной зоны.
  • Энтероколит.
  • Остеомиелит.
  • Флегмона брюшной полости.
  • Перитонит.
  • Сепсис.
  • Опухоль пупка.

Осложнения и последствия

Омфалит относится к числу опасных заболеваний .

Если воспалительный процесс не был устранен, в результате чего произошло его распространение по организму ребенка, то нарушить работоспособность могут любые внутренние органы.

Инфекция поражает кишечник, легкие, эндокринную систему, кровь и лимфатические узлы. На фоне заболевания у младенца повышается риск заражения другими болезнями инфекционного характера, в том числе и воспалением легких.

Некоторые из таких болезней смертельно опасны и могут стать причиной летального исхода новорожденного.

Осложнения и последствия

Осложнениями омфалита могут стать следующие последствия:

  • воспаление костной ткани (остеомиелит);
  • поражение воспалительным процессом артерий и вен;
  • абсцессы внутренних органов;
  • сепсис (заражение крови);
  • лимфангит (воспаление );
  • пневмония (инфекционное поражение легких);
  • перитонит (развитие воспалительного процесса в брюшине);
  • поражение кишечника (энтероколит).

Каковы последствия геморрагической болезни новорожденных? узнайте прямо сейчас.

Этиология

Возбудителем инфекционного процесса являются болезнетворные организмы — , . Проникновение в пупочную ранку этих возбудителей может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • присутствие внутриутробных инфекций;
  • загрязнение ранки;
  • неправильное или нерегулярное выполнение правил по обработке;
  • наличие инфекционных заболеваний у новорождённого;
  • преждевременные роды матери;
  • слишком ослабленная иммунная система ребёнка.

Клиническая картина и лечение не зависят от того, какие причины омфалита диагностируются.