Доброкачественные опухоли ободочной кишки — анатомия, клиника, лечение

Классификация доброкачественных опухолей ободочной кишки

В 1955 г. С.А. Холдин предложил свою классификацию полипов:В 1958 году С.Е. Dukes предложил делить доброкачественные опухоли на 4 группы:Полипы (одиночные и групповые):

Диффузный полипоз:Таблица 12.1. Частота и характер доброкачественных опухолей ободочной кишки

№ п/п	Характер опухоли	Абс. число	%
1	Одиночные и групповые полипы	115	62.2
в т.ч. железистые	91	49.5
гиперплаистические	5	2.7
железисто-ворсинчатые	19	10.3
2	Ворсинчатые опухоли	29	15.7
3	Диффузный полипоз	13	7.1
4	Воспалительные псевдополипы	12	6.5
Неэпителиальные опухоли	15	8.2
в т.ч. лейомиома	4	2.2
5	невринома	2	1.1
липома	7	3.8
гемангиома	2	1.1
Всего	184	100

Структура кишечной стенки

Стенка кишечника состоит из четырех оболочек.

Слизистая оболочка. Подразделяется на три слоя:

• поверхностный слой клеток – эпителий;
• собственная пластинка слизистой;
• мышечная часть.

Строение слизистой оболочки зависит от отдела кишечника. В тонкой кишке на поверхности эпителия имеются ворсинки – небольшие выступы, которые повышают площадь всасывания питательных веществ. В толстой кишке ворсинки отсутствуют, здесь имеются крипты – крупные кладки слизистой.

Подслизистая оболочка. Она содержит большое количество сосудов и нервов, которые обеспечивают нормальное функционирование кишечника. Здесь же находятся железы, которые синтезируют гормональные вещества. Они регулируют процесс пищеварения.

Мышечная оболочка. Третья оболочка сформирована мышечными волокнами. В нее входит один круговой (циркулярный) слой и один продольный слой.

Серозная оболочка. Внешняя оболочка – серозная – представляет собой часть брюшины, покрывающей кишечник. Она образует несколько отростков – сальников, в которых содержится большое количество жировой клетчатки.

Речь пойдет об анатомии толстого кишечника: какие особенности у толстой кишки?

Симптомы

Тифлит имеет острое и хроническое течение. При остром воспалении у пациента появляется сильная боль в подвздошной области справа, иррадиирующая в пах, бедро, поясницу, обычно приступ развивается спустя 1,5–2 часа после еды, повышение температуры с ознобом в случае инфекции, головная боль, слабость и потливость.

Через некоторое время присоединяется тошнота, вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, понос. Рвоты обычно не бывает. При развитии инфекции возможно проявление в каловых массах обильной слизи и кровяных сгустков.

При хроническом течении пациенты испытывают умеренные схваткообразные боли только при обострении процесса. Оно провоцируется грубой пищей, физической нагрузкой, стрессами.

Диагностика

В случае наличия рака слепой кишки разные методы диагностики, позволяющие поставить точный диагноз:

• пальпация правой подвздошной части брюшины – врач может нащупать опухоль, если она большая,
• перкуссия (постукивание) кишечника пальцем через приложенную к животу ладонь – позволяет выявить непроходимость,
• пальпаторное исследование состояния прямой кишки – помогает выявить метастазы в ней,
• ректороманоскопия – в кишку вводится ректороманоскоп для ее осмотра,
• ирригоскопия – рентген с контрастным веществом,
• колоноскопия – диагностика рака при помощи эндоскопа.

При раке слепой кишки диагностика также включает общеклинические анализы крови и мочи, кровь на онкомаркеры, анализ кала на скрытую кровь, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, а также биопсию и гистологическое исследование взятого биоматериала.

Медикаментозная терапия

Лечение предполагает использование лекарственных средств и соблюдение диеты. Врачи используют два варианта:

• симптоматический – снятие признаков заболевания;
• этиологическое – устранение причины.

После выбора конкретного способа больному назначаются:

1. Антибактериальные средства, пробиотики, внутривенное введение физраствора для устранения интоксикации организма.
2. Систематический массаж кишечника.
3. Физиотерапия – тепловые процедуры, лечение магнитным полями, ультразвуком и т.д.
4. Щадящая диета.
5. Народные средства – настои, сборы, травяные чаи.

При диагностике врач должен исключить возможность аппендицита, так как он представляет угрозу для жизни. Назначение антибиотиков проводят с учетом возбудителя болезни. Необходимость их употребления может быть вызвана следующими факторами: повышение температуры, постоянная головная боль, тошнота или рвота. Инфекционный тип воспаления лечится антибактериальными препаратами. Для восстановления нормальной микрофлоры назначаются ферментные препараты.

Воспаление слепой кишки

Воспалительный процесс в тканях слепой кишки называется тифлитом. По своим симптомам воспаление слепой кишки схоже с аппендицитом. Больные предъявляют жалобы на боли, локализующиеся в правой подвздошной области. Но если при аппендиците боли не связаны с приемом пищи, то при тифлите они возникают или усиливаются спустя несколько часов после еды. Помимо этого при воспалении слепой кишки у больных отмечается повышение температуры тела, возникают тошнота, рвота, диарея.

При тифлите необходимо провести дифференциальную диагностику с гинекологическими заболеваниями и аппендицитом.

Если врач установит, что воспалительный процесс точно локализован в слепой кишке – лечение в этом случае консервативное. Больному обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, проводят инфузионную терапию, назначают постельный режим и щадящую диету.

Тифлит может приводить к развитию осложнений – мезаденит, паратифлит (воспаление тканей, окружающих слепую кишку) – лечение которых может потребовать проведения хирургического вмешательства.