Черепно-мозговая травма

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

Как классифицируются ЗЧМТ

Опасность травмирования, методы лечения определяются медиками в зависимости от сложности произошедшей мозговой травмы. Как специалистами проводится классификация? Виды черепно-мозговых расстройств могут быть обусловлены:

  1. Сотрясением (встряхиванием) мозга внутри черепной полости.
  2. Ушибом ГМ.
  3. Сдавлением (сжатием) ГМ.

Все виды травм требуют тщательного медицинского осмотра. Они могут негативно отразиться на здоровье непосредственно при травмировании, иметь серьезные последствия.

Диагноз, учитывающий все повреждения и общее состояние индивида, последующее лечение могут устанавливать только медики. В сложных ситуациях диагностика обязательно включает рентген во фронтальной, сагиттальной плоскостях для исключения возможных переломов или оценивания их характера.

Как определяется степень травмирования

  • Если регистрируется сотрясение мозгового вещества, то повреждению присваивается легкая степень.
  • Если подтвержден медиками ушиб головного мозга при отсутствии участков сдавливания – такая аномалия характеризуется средней/тяжелой стадией.
  • При увечьях с факторами сдавливания, влекущими возникновение гематом, диагностируется тяжелая степень.

Как проявляются типы

Нарушение целостности сосудов при травме головы может быть вызвано разрушением (трещиной) внутренней пластинки черепа. Специалисты различают первичный и вторичный типы повреждений:

  • Первичный тип проявляется сразу после воздействия травмирующего фактора.
  • Вторичный тип проступает через некоторый промежуток времени. Всплывающие патологические проявления – это последствия первоначального травмирования на фоне отечности, кровоизлияний, гематом, инфицирования.

Что такое транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация при черепно-мозговой травме

Транспортная иммобилизация является  временным созданием неподвижности поврежденной части тела при помощи шин или подручных средств. Это неотъемлемая часть оказания первой помощи пострадавшим, часть профилактических мероприятий для предотвращения развития травматического шока.

Показания для выполнения иммобилизации – проникающие ранения, открытые и закрытые переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, если человек без сознания.

Что такое транспортная иммобилизация

Алгоритм транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме:

  1. Врач проверяет, может ли человек свободно дышать, нет ли кровотечения из носа.
  2. Носилки в области головы застилают мягкой тканью, кладут подушку с углублением или кольцо «бублик».
  3. После оказания первой помощи нужно переложить пострадавшего на носилки. Для этого один человек держит только голову, следит, чтобы не было резких толчков, перегибов в области шейного отдела позвоночника.
  4. Голову пострадавшего помещают на кольцо «бублик» затылком в отверстие.
  5. Оптимальное транспортное положение пострадавшего с черепно-мозговой травмой без сознания – лежа на боку, во избежание механического удушья рвотными массами.
  6. При сильной кровопотере нужно уложить на возвышении, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу.

Иммобилизация при черепно-мозговой травме и шейного отдела позвоночника

Читайте также:  Грыжа диафрагмальная у новорожденных: врожденное выпячивание у детей

При подозрении на травму позвоночника больного фиксируют в положении лежа на спине, используют жесткие носилки. Дополнительно шейный отдел фиксируют при помощи воротника Шанца или оборачивают вокруг шеи толстый слой ваты, туго перебинтовывают широким бинтом.

Жесткие фиксирующие захваты для фиксации головы в области шеи не применяют, чтобы избежать передавливания воздухоносных путей и крупных сосудов. При ЧМТ для фиксации выбирают бинты и другие перевязочные материалы, лестничные шины, фанерную шину Еланского.

Что такое транспортная иммобилизация

Ошибки транспортной иммобилизации при ЧМТ: неосторожное перекладывание пострадавшего на носилки, иммобилизирует один человек, наложение тугих фиксирующих повязок, которые затрудняют дыхание. При транспортировке больной должен находиться под постоянным наблюдением врача.

Любая перевозка больного с черепно-мозговой травмой требует тщательной подготовки, даже если это поездка из лечебного учреждения в другое для обследования или консультации.

Патогенез (что происходит?) во время Черепно-мозговой травмы:

Механическая травма черепа обусловливает сдавленно (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркуляторными и биохимическими изменениями в мозге. Черепно-мозговая травма в зависимости от ее тяжести и вида приводит к различным по степени и распространенности первичным структурно-функциональным повреждениям мозга на субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях и расстройству центральной регуляции функций жизненно важных систем организма. В ответ на повреждение мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Вследствие избыточного обводнения клеток мозга и межклеточных пространств развивается отек и набухание мозга, что вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Развертываются процессы смещения и сдавления мозга, которые могут приводить к ущемлению стволовых образований в отверстии мозжечкового намета либо в затылочно-шейной дуральной воронке. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности мозга. Неблагоприятным вторичным фактором поражения мозга является его гипоксия вследствие нарушений дыхания или кровообращения.

Последствия и осложнения

Последствия черепно-мозговых травм подразделяются на острые и отдаленные. Острые последствия проявляются сразу, отдаленные же получают развитие спустя какое-то время после ее нанесения. Очень важно сразу принять необходимые меры для выздоровления больного, поскольку замедление начала лечения может грозить гибелью человека.

К самым серьезным последствиям приводят тяжелые степени, а именно грозит кома и вегетативное состояние.

Человек долгое время находится без сознания, в работе различных органов наблюдаются сбои, особенно это касается работы мозга. При развитии гематомы самое важное вовремя ее определить и начать лечение, тогда больной придет в себя скоро, при наступлении комы диагностирование гематомы затрудняется, это может привести к грыже – выпячиванию мозга.

Кома – это последствие, различается три ее вида:

  1. Поверхностная кома – больной чувствует и реагирует на болевые ощущения.
  2. Глубокая кома – характеризуется выпадением некоторых рефлексов, зрачки расширены, наблюдаются сбои в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
  3. Запредельная кома – работоспособность органов больного поддерживают аппараты искусственной вентиляции легких и стимулятор работы сердца.
Читайте также:  Осложнения после операции на сердце

К отдаленным осложнениям можно отнести следующие:

  • Нарушение зрительной функции.
  • Нарушение двигательного аппарата.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Обратимые и необратимые нарушения психической деятельности.
  • Частые боли в области головы.

Нельзя забывать, что полученная закрытая черепно-мозговая травма может быть настолько серьезной, что повлечет за собой смерть человека. Насколько благоприятен прогноз, зависит от нескольких факторов: возраста пациента, вида и тяжести полученной травмы, порой остаточные проявления преследуют человека всю оставшуюся жизнь.

Многочисленные поражения

Особого внимания заслуживают пациенты, у которых наблюдаются многочисленные поражения. Они являются признаком серьезной патологии и могут даже служить симптомом опухоли головного мозга. На ранних стадиях подобные болезни удается выявить только после МРТ.

При необходимости провести исследования кровеносных сосудов назначают МРТ с контрастом. В результате введения контрастного вещества кровь окрашивается в другой цвет, что отражается особыми оттенками на снимках МРТ. При их анализе врач видит, как течет кровь по сосудам, в каких направлениях и есть ли повреждения, тромбы, аневризмы.

Многочисленные поражения

Черепно мозговые травмы классификация

Клинически выделяют: 1. ЗАКРЫТУЮ, 2. ОТКРЫТУЮ И 3. СОЧЕТАННУЮ ЧМТ, а по степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая ЧМТ включает сотрясение и ушиб мозга легкой степени, средняя — ушиб мозга средней степени, тяжелая — ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга (Б. А. Самотокин, А. Н. Коновалов и соавт.). По данным А. Н. Коновалова и соавт., для оценки тяжести состояния больных следует использовать, как минимум, три параметра: состояние сознания, состояние витальных функций и состояние локализованных неврологических функций.

Черепно мозговые травмы классификация

На основании этих параметров авторы выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.

Что происходит в голове при травме

Черепно-мозговая травма – это физическое поражение костей черепа, оболочек, нервов и кровеносных сосудов. Нарушение мозговых функций происходит вследствие вибрации нервных клеток, причём в зоне противоположной удару. Изменения в нейронах на молекулярном уровне ведут к нарушению функций мозгового участка.

В опыте на обезьянах установлено, что в момент удара происходят подобные вращательным движения полушарий в нескольких плоскостях. Происходит скручивание и натяжение аксональных отростков. В момент ушиба главная сила повреждающей энергии приходится на границу полушарий и продолговатого мозга. Внутри мозговой ткани при этом из-за разницы давления образуются микрогеморрагии, вследствие повреждения церебральных капилляров.

Разрыв крупных внутричерепных сосудов – одно из опасных повреждений головы. Излившаяся из сосудов кровь давит на соседние участки и нервные окончания, что и проявляется головными болями, тошнотой и рвотой.

Осложнения

Характер осложнений травматической энцефалопатии определяется особенностями течения и доминирующим синдромом. Вегето-дистонические нарушения приводят к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, раннего церебрального атеросклероза, гипертонической болезни. Астенический, психопатологический, ликвородинамический синдромы снижают качество жизни больных – нарушается работоспособность, пациенты хуже справляются с трудовыми задачами, меняют место работы. Изменения познавательной сферы и психологических процессов могут приобретать стойкий характер. Осложнениями являются расстройства личности и когнитивное расстройство органического генеза.

Как лечат при черепно-мозговой травме?

В первую очередь важна точная диагностика характера травмы, от этого зависит и метод лечения. Неврологическое обследование проводится для оценки уровня повреждения, потребности в дальнейшей реабилитации и лечении.

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления тромба и снижения внутричерепного давления, воссоздания целостности черепа и его оболочек и профилактики инфекции.

Лекарственные препараты необходимы для контроля степени повышения давления внутри черепа, отека мозга и улучшения доступа крови к мозгу.

 После выписки из больницы бывает необходимо наблюдение различных специалистов: невролога, терапевта и др.

Организация и тактика консервативного лечения пострадавших с острой ЧМТ

Как правило, пострадавшим с острой ЧМТ следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где проводится первичное медицинское обследование и оказание неотложной медицинской помощи. Факт травмы, его тяжесть и состояние пострадавшего должны подтверждаться соответствующей медицинской документацией.

Лечение больных, независимо от тяжести ЧМТ, должно проводиться в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.

Первичная врачебная помощь оказывается по неотложным показаниям. Их объем, интенсивность определяются тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью общемозгового синдpома и возможностью предоставления квалифициpованной и специализиpованной помощи. В первую очередь проводятся мероприятия по устранению нарушений проходимости дыхательных путей и сердечной деятельности. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2-4 мл раствора диазепама. При признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, при угрозе отека мозга сочетание — «петлевых» и осмодиуретиков; экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.

Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимулятоpам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга. Кроме этого широко используют нейропротективные препараты. Для повышения энеpгетического потенциала мозга показано применение глютаминовой кислоты, этилметилгидроксипиридина сукцината, витаминов группы В и С. Для коppекции ликвоpодинамических наpушений у больных с ЧМТ шиpоко используются дегидpатационные сpедства. Для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов используются так называемые pассасывающие сpедства.

Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7-10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени тяжести — 2-4 недели.