Биопсия молочной железы: показания и особенности процедуры

Одним из частых видоизменений рака молочной железы (РМЖ) принято считать узловую форму. В результате самообследования, выявив узел в ткани молочной железы, желательно обратиться к доктору.

Злокачественные опухоли молочной железы, выявляемые во время трепан биопсии | Университетская клиника

Чаще всего в образцах выявляется аденокарцинома, но иногда может регистрироваться саркома. Злокачественные клетки, входящие в состав таких опухолей, имеют неправильное строение, размер, форму и быстро делятся. По этим признакам специалист сразу может предположить наличие онкологии.

Отличительные черты злокачественных тканей и клеток

Признак Как проявляется
Тканевая атипия В норме клетки расположены определённым образом. При раке они располагаются хаотично, наплывают друг на друга, образуют бесформенные скопления
Структурная атипия Клетки могут быть слишком маленькими, большими и даже гигантскими. Форма и структура клеточных элементов – оболочки, ядер, ядрышек, жидкой части (цитоплазмы) изменена
Большое количество делений (митозов) Злокачественная опухоль быстро растёт, что сопровождается бурным клеточным делением. Этот процесс зачастую нарушен, поэтому в образце видны неправильно разделившиеся клетки – патологические митозы.
Полиморфизм В одной и той же ткани обнаруживается клетки разного размера, формы и строения.
Морфологическая анаплазия Наличие большого количества незрелых клеток, вызванное усиленным ростом опухоли, при котором они не успевают полностью сформироваться

Изучив образцы ткани, полученной при проведении трепан-биопсии, врач может определить не только наличие злокачественной опухоли, но её тип и степень злокачественности.

При гистологическом анализе определяют два основных вида рака:

  • протоковый – поражающий протоки;
  • дольковый, поражающий ее дольки.

Большинство случаев рака приходится на протоковую форму, которая составляет примерно 70-80%. Остальные случаи приходятся на дольковый рак и редкие формы онкологии.

Эти типы онкологии встречаются в двух вариантах:

  • Неинвазивный рак – карцинома in situ. Дольковая карцинома in situ в результатах трепан биопсии обозначается CLIS или LCIS, а протоковая карцинома in situ – CCIS или DCIS. Эта самая ранняя стадия, на которой рак еще не распространился и не дал метастазы.
  • Инвазивная – в этом случае опухоль успела распространиться и, возможно, дать метастазы.

Дифференциация опухоли обозначается буквой G. Этот показатель может быть 4 степеней. Чем больше цифра, тем сильнее отличаются клетки новообразования от здоровых и агрессивнее онкология.

При протоковых и дольковых формах рака 5-летняя выживаемость напрямую зависит от агрессивности онкологии и времени обнаружения опухоли. Чем раньше выявлено заболевание и начато его лечение, тем больше шансов победить болезнь.

Злокачественные опухоли молочной железы, выявляемые во время трепан биопсии | Университетская клиника

Редкие формы рака МЖ

Тип злокачественной опухоли Распространенность Злокачественность и прогноз
Тубулярная карцинома 2- 4% Имеет низкую степень злокачественности и достаточно благоприятный прогноз. При рано начатом лечении 5-летняя выживаемость достигает 100%
Папиллярный рак
0,5—2% 5-летняя выживаемость составляет 75-85%, при наличии метастаз – 40-45% Криброзный рак 3,5% Имеет низкую степень злокачественности, хорошо лечится. На ранних стадиях 5-летняя выживаемость достигает 100% Слизистый рак (муцинозный, коллоидный, желатинозный) 2% Имеет невысокую степень злокачественности и хорошо лечится гормональными препаратами. 5-летняя выживаемость доходит до 94% Медуллярный рак 2—5% Этот вид опухоли, как правило, имеет низкую степень агрессивности. 5-летняя выживаемость колеблется от 54 до 89% в зависимости от степени распространения опухоли Метапластический рак 0,25—1% Опухоль состоит из различных видов клеток, поэтому может иметь различную степень агрессивности. В большинстве случаев это злокачественный тип онкологии с неблагоприятным прогнозом. При возврате (рецидиве) рака после лечения срок жизни больных редко превышает 9 месяцев
Читайте также:  Разрыв и ушиб печени симптомы, первая помощь и лечение

В анализе могут обнаруживаться клетки саркомы. На этот вид онкологии приходится примерно 0,4% опухолей. Саркомы развиваются из жировой, сосудистой, мышечной, нервной и других видов тканей. Они имеют разную степень злокачественности, зависящую от степени отклонения ее клеточного строения от нормы. Пятилетняя выживаемость невысока и колеблется от 14 до 38%.

При обнаружении любых злокачественных опухолей их наличие обязательно указывается в протоколе трепан-биопсии. Указывается тип новообразования и степень его дифференциации (злокачественности).

Показания

Биопсию назначают при выявлении в ходе проведения компьютерного обследования различных уплотнений, если на снимке имеются участки слишком тёмного или светлого цвета. Основная задача процедуры – подтвердить или опровергнуть онкодиагноз. В 80% случаев опухоль оказывается доброкачественной.

Показания:

  • гнойные, кровяные, серозные выделения из сосков, могут появиться спустя полгода после грудного вскармливания, имеют коричневатый или зеленоватый цвет, неприятный запах;
  • уплотнения неясной природы при обнаружении во время УЗИ, маммографии или рентгенографии;
  • плотные образования, обнаруженные при пальпации;
  • шелушение кожи в области сосков, сами они стали вялыми, поменяли форму и цвет;
  • гиперемия или трещины, язвы на груди.

Биопсия проводится при имеющихся таких заболеваниях: мастит, киста, мастопатия, фиброаденома, рак, внутрипротоковая папиллома. Процедура назначается всем женщинам, у которых в области молочных желез выявлены патологические изменения.

Показания и подготовительные мероприятия

Биопсия грудной железы проводится при подозрении на появление различных новообразований — как доброкачественных, так и злокачественных. Необходимость в ней возрастает, когда проявляются признаки онкологического процесса в груди. К таковым относится быстрое увеличение размеров новообразования, которое сопровождается деформацией формы молочной железы. Кроме того, это увеличение подмышечных лимфатических узлов, выделения из соска, не связанные с лактацией, а также изменение кожи на груди. Появление язвочек или сосудистой сетки может быть признаком раковой опухоли. О таком неблагоприятном течении способно говорить и возникновение постоянной боли и дискомфорта в груди.

Назначение подобной диагностической процедуры осуществляется после осмотра маммологом, хирургом или онкологом, которые подтвердили наличие новообразования в груди. В этом случае биопсия поможет выявить особенности патологического процесса. Прямыми показаниями к проведению пункции груди считаются:

Показания и подготовительные мероприятия
  • шелушение, покраснение или сухость кожи на груди в области новообразования;
  • обнаружение посредством пальпации уплотнений или узелков в молочной железе;
  • деформация и изменение формы самой молочной железы и соска, в частности, ее втяжение;
  • воспаление соска, появление язвочек и подозрительных выделений из молочных протоков.

Однако не во всех случаях при обнаружении кисты молочной железы и узлов в груди назначается эта процедура. Порой достаточно рентгена или УЗИ для постановки точного диагноза и последующего лечения.

При этом проведение биопсии не стоит расценивать как неблагоприятный прогностический фактор, поскольку такое обследование является необходимым для исключения более серьезных патологических изменений.

Читайте также:  Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

Пункция груди, или, как ее иначе называют, кор-биопсия, наравне с другими видами инвазивного вмешательства имеет противопоказания. К таковым относятся:

Показания и подготовительные мероприятия
  • беременность и лактация;
  • заболевание крови, связанное с нарушением свертываемости;
  • высокая температура тела;
  • перенесение в недавнем времени операции;
  • обострение соматических заболеваний;
  • острый инфекционный процесс в организме.

Если возникла необходимость в проведении биопсии и при этом отсутствуют противопоказания, то желательно соблюсти ряд элементарных подготовительных процедур. Так, женщине следует воздержаться от приема алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, которые разжижают кровь. Нежелательно проводить такую процедуру в начале менструального кровотечения. Период с 7 по 14 день цикла является наиболее подходящим временем для осуществления биопсии груди.

Виды биопсии молочной железы

Тонкоигольная аспирационная

Самым доступным и простым способом биопсии молочной железы принято называть тонкоигольную аспирационную. Он используется регулярно. Благодаря ему на выходе биоматериал, который необходим для цитологии. Гистологическое исследование такого результата не дает. Еще один востребованный способ – открытая (хирургическая) биопсия. В ее основе секторальная резекция, которая предусматривает удаление части молочной железы и новообразование. Если опухоль большая, удаляют лишь опухолевую ткань, как образец. В каждодневной практической деятельности менее всего распространен способ трепанобиопсии. Иными словами, – это кор-биопсии, core-биопсии. Благодаря ему на биоматериал для гистологии и цитологии.

У любого метода свои превосходства и крайности. Сегодня число осуществляемых тонкоигольных аспирационных биопсий никак не отрегулировано. Оно варьирует в пределах 2 — 6 разочков. Не всегда оно свидетельствует о наличии злокачественной патологии. Тогда больному делают открытую биопсию молочной железы. С экономической и медицинской точек зрения этот подход малоэффективен, поскольку оперативное лечение не определяет гормональный фенотип опухоли. Препятствием становится предоперационное химиолучевое лечение. Оно изменяет фенотип опухоли. В конечном итоге сложно понять биологическую суть опухолевого процесса. В результате вырабатывается ошибочная тактика лечения.

В случае диффузно-инфильтративного рака молочной железы могут отсутствовать морфологические доказательства, свидетельствующие о том, что злокачественный процесс есть. Тогда врач выполняет открытую биопсию опухоли. Ее цель — предоперационное лечение. Этот подход не очень полезен, так как излишне травмирует опухоль.

Трепанобиопсия молочной железы

Трепанобиопсия – один из высокоэффективных и высокочувствительных методов диагностики опухолей. Он широко используется, поэтому есть возможность наблюдать за появлением сомнения на рак молочной железы еще в начале специального лечения, сократив таким образом экономичные расходы на его диагностирование. Один из самых оптимальных способов верификации — трепанобиопсия (core-биопсия).

Благодаря ей проводят иммуногистохимическое исследование. Это стандарт при РМЖ. Оно поможет определить молекулярный портрет заболевания. Трепанобиопсия внедряет малоинвазивные процедуры по минимуму, используя пистолет фирмы BARD. Последний обладает триггерной конструкцией, поэтому материал для гистологии заполучить можно. Безошибочность диагностирования в результате трепанобиопсии будет повышаться в результате использования вспомогательного вакуума. Речь идет о вакуумной биопсии.

Вакуумный метод (трепанобиопсии) направлен на удаление очагового образования, однако не цельно, а лишь многократно отсекая ткани, что нарушает принципы антибластики и абластики, в случае если опухоль злокачественная.

Криобиопсия

Криобиопсия проводится под контролем УЗИ. Сегодня это только клинические испытания, однако, с инициативой их внедрения в практическую деятельность. Итог – диагностика высокого качества. В случае необходимости удаляют очаговые заболевания молочной железы. Альтернатива модификации биопсии свидетельствует об опытности доктора и его мудрости. Что-то зависит от пожеланий больного и комплектации медицинского учреждения необходимой техникой.

Читайте также:  20 способов как предотвратить рвоту в домашних условиях

Высокая безошибочность принадлежит игольной биопсии молочной железы. У нее ряд своих прерогатив, если ее сравнивать с вмешательством открытого характера. Тоже можно сказать и о косметических результатах. Они просто отличные. Сама диагностика и лечебный этап не столь дороги. Чрескожная биопсия стадирует выявленное новообразование. Благодаря ей рецепторы клеток опухоли исследуются иммуногистохимически. Лечение заболевания неоадъювантное.

В 2013 году специалисты ФГБУ «Российского онкологического центра им. Н. Н. Блохина» РАМН разработали алгоритм исследования больных с диагнозом непальпируемое образование молочной железы:

  1. выявленные в процессе УЗИ и маммографического исследования объемистое образование верифицируется в результате кор-биопсии под контролем сонографии (УЗИ);
  2. определяя объемистое образование маммографией, для его верификации необходима биопсия и вспомогательный вакуум;
  3. вспомогательный вакуум предназначен для биопсии в целях верификации более объемного образования. Он предусматривает применение ультразвуковой навигации;
  4. тонкоигольную аспирационную биопсию молочной железы применяют при образованиях кистозного характера. Это определяется благодаря УЗИ. Метод не самый надежный для верификации объемных образований.

Как проходит операция с БСЛУ

Методика биопсии сигнальных лимфатических узлов основана на активном накоплении сигнальными лимфатическими узлами радиоактивных коллоидных частиц, введенных в опухоль.

Как правило, перед операцией выполняется лимфосцинтиграфия — для анатомического определения нахождения сигнального лимфоузла и контроля прохождения радиоизотопа.

Для этого, чтобы найти сторожевой лимфатический узел, в молочную железу вводится радиофармпрепарат, то есть множество частиц, помеченных радиоактивным изотопом. Инъекция радиоизотопа может проводиться за 2-24 часа до операции, на практике ее обычно выполняют накануне.

Сторожевой лимфатический узел выявляется непосредственно во время операции и тогда же принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

Меченые частицы двигаются по лимфопутям, скапливаются в первом узле на пути лимфооттока, и указывают врачам, что это и есть сигнальный лимфатическом узел. Его можно увидеть с помощью гамма-камеры, отслеживающей меченые частицы.

Хирург выполняет удаление этого узла через небольшой разрез на коже при помощи гамма-зонда, то есть минимально травматично для пациента.

Удаленная ткань сразу же передается для исследования морфологу. Информация, которую хирург получает во время операции, дает возможность принять решение о дальнейшем лечении.

Если гистология показывает, что в лимфатическом узле нет метастазов, то рану зашивают, на теле остаются лишь небольшие косметические рубцы.

Если в результате гистологического исследования обнаруживаются злокачественные изменения в лимфоузлах, может понадобиться расширенная операция. Она выполняется сразу же, во время одного наркоза.

Удаленные лимфатические узлы всегда отправляют также и на расширенное гистологическое исследование в лабораторию, как правило эти результаты совпадают со срочным исследованием.

В настоящее время биопсия сигнальных лимфатических узлов относится к числу базовых методов диагностики поражения регионарных лимфатических узлов при РМЖ и рекомендуется экспертами международного противоракового союза в качестве стандартного метода при определении степени распространенности процесса у больных раком молочной железы.

Возможность сохранить молочную железу и лимфоузлы в процессе лечения РМЖ является крупнейшим достижением мировой клинической онкологии.

Для уточнения характера и объема хирургического вмешательства, следует обратиться к своему лечащему врачу, в большинстве случаев при раннем раке молочной железы можно избежать калечащей операции.