Ателектаз — это что такое? Диагностика, лечение и прогноз

Ателектаз легкого является заболеванием, связанным с утратой воздушности легочной ткани. Формируется такое состояние в связи с влиянием внутренних факторов.

Классификация форм

В зависимости от начала процесса различают ателектаз:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичный ателектаз

Встречается у детей, чаще всего новорожденных. Вовлечение в процесс происходит не всех легких. Причиной появления становится попадание в организм мекония, околоплодных вод и т.п. Также это может быть связано с аномалиями во внутриутробном развитии легких, недостаточностью синтеза сурфактанта. Отличием данного вида является то, что при спадании участка в нем первоначально отсутствует воздух.

Первичный ателектаз встречается чаще всего у младенцев

Вторичный ателектаз

Данный вид патологии легких возникает вследствии воспалительных или опухолевых процессов, заболеваниях дыхательной системы и ближайших органов, травмах грудной клетки.

Среди приобретенных форм по механизму развития можно выделить:

  • обтурационную;
  • компрессионную;
  • дистензионную;
  • смешанную.
Классификация форм

Обтурационный ателектаз

Данная форма возникает из-за уменьшения площади просвета бронхов. Такое происходит вследствии попадания инородного предмета. В этом случае требуется незамедлительная медицинская помощь. Чем раньше устраняется проблема, тем быстрее происходит восстановление спавшего участка легкого. Если проходимость не восстановить в течение 3 дней, то нормальная вентиляция легкого не наступает.

Компрессионный ателектаз

Компрессионная форма возникает при непосредственном воздействии на легочную ткань. Это наиболее благоприятная форма, так как возможно восстановление нормального функционирования органа даже после длительного периода сжатия.

Дистензионный ателектаз

Возникает при нижнем сжатии и гиповентиляции легких:

  • у лежачих пациентов;
  • после длительных и тяжелых хирургических вмешательствах;
  • при передозировке некоторых препаратов (седативного свойства, барбитуратов);
  • при болевом синдроме, который вызывает рефлекторное ограничение в дыхательной деятельности (перелом ребер, перитонит, плеврит);
  • при высоком внутрибрюшном давлении;
  • при возникновении паралича диафрагмы;
  • демиелинизация частей спинного мозга.

Смешанный ателектаз

Возникает при сочетании двух и более форм ателектаза.

Симптомы

Клиническая картина ателектаза легкого определяется его характеристиками: обширностью, скоростью развития, типом первичного процесса и сопутствующими состояниями. Если постепенное спадение дольки или даже сегмента может остаться незамеченным, то в других ситуациях проявления будут более выраженными. Острый и распространенный ателектаз сопровождается следующими симптомами:

Симптомы
  • Боли в грудной клетке.
  • Непродуктивный кашель.
  • Затруднение дыхания (одышка).
  • Синюшность кожных покровов (цианоз).
  • Учащение пульса, снижение артериального давления.

При физикальном обследовании видно, как пораженная половина грудной клетки отстает при движениях. Аускультативно над очагом дыхание резко ослаблено или вовсе не определяется, а перкуторный звук притуплен. Эти же признаки в той или иной мере присутствуют и при постепенном спадении альвеол.

Симптомы

Пневмония при ателектазе становится довольно распространенным явлением. Воспаление легких сопровождается усилением кашля, появлением гнойной мокроты, лихорадкой и интоксикацией (слабость, недомогание, головные боли). А пневмония, в свою очередь, может осложниться абсцедированием.

У ателектаза легкого симптомы неспецифичны, они отражают локальные изменения и степень дыхательных расстройств из-за снижения объема функционирующей легочной ткани.

Симптомы

Причины

Развитие болезни происходит по причине того, что воздух не способен попасть в альвеолы. Это может быть обусловлено целым рядом причин.

Ателектаз легкого у новорожденных происходит, как правило, из-за слизи и вод около плода, а также аспирации мекония. Также причиной могут служить родовые травмы внутри черепа и пороки развития легкого, однако наблюдается это в очень редких случаях.

Читайте также:  Аневризма МПП у детей и взрослых — чем грозит?

Особенную опасность первичные ателектазы представляют у младенцев, которые родились раньше срока, так как у недоношенного плода отсутствует защитный фактор сурфактант.

Причины

Точные причины возникновения заболевания – образования в области грудной клетки, которые оказывают сильное давление на легочную ткань.

Ателектазы, которые возникают после операций, в большинстве случаев появляются по причине значительного количества мокроты (бронхиальной секреции) и невозможностью откашлять ее ввиду перенесенной операционной травмы.

Профилактика

и многие другие.

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов.

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • грамотное ведение восстановительного периода после тяжёлых недугов и операций на бронхах или лёгких;
  • приём медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
  • контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
  • недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

Информация по теме:

  1. Сколько длится рак легких без лечения
  2. Дыхание при лечении рака легких
  3. АСД фракция 2 против рака. Лечение рака легких, желудка
  4. Рак легких, лечение рака легких, как лечить рак легких, методы лечения рака легких

Методики лечения

В случае обнаружения ателектаза у новорожденных производится очищение дыхательных каналов, в рамках этого отсасывают содержимое с помощью катетера. Иногда пациентам требуется искусственная вентиляция легких. Схему терапии ателектаза вторичной формы составляют для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом этиологических факторов. Консервативные методики включают следующие приемы:

  • Проведение лечебной бронхоскопии для устранения бронхиальной непроходимости, когда причиной недуга выступает присутствие комка слизи или постороннего предмета.
  • Осуществление промывания с применением антибактериальных средств.
  • Проведение бронхоальвеолярного лаважа. Данная процедура предполагает санацию бронхов с помощью эндоскопического метода. Ее проводят в случае скопления большого количества гноя или крови.
  • Проведение трахеальной аспирации.
  • Выполнение постурального дренажа. В ситуациях, при которых ателектаз локализуется в верхних районах, во время процедуры больной должен занять приподнятое положение, а если в нижних, то его укладывают на бок.

Вне зависимости от природы заболевания пациенту назначаются противовоспалительные препараты наряду с дыхательной гимнастикой, перкуторным массажем, легким комплексом лечебной гимнастики и физиотерапевтическими процедурами.

Методики лечения

Важно подчеркнуть, что нельзя заниматься самолечением и пытаться устранить недуг посредством народной медицины. Поздние обращения за медицинской помощью значительно усложняют и продлевают процедуру лечения ателектаза легкого. В том случае, если консервативные методики не дают положительных результатов, прибегают к хирургическому вмешательству, в рамках которого удаляют пораженную часть легкого.

Читайте также:  реконструкция груди методом DIEP FLAP

Ателектаз легкого — лечение

Больного с ателектазом легких необходимо лечить в стационаре, при постоянном наблюдении врачей.

Для того чтобы восстановить проходимость, обусловленную попаданием инородных тел, таких как кровь, слизь, мокроты, необходимо провести бронхоскопию. При не тяжелых формах ателектаза проводят аспирацию инородной жидкости с помощью катетера введенного в пораженный участок. В случаях ателектаза вызванного рубцовым стенозом, опухолью или кистами проводят оперативное вмешательство с целью удаления объекта давящего на тело легкого. Компрессионный ателектаз убирают с помощью выведения воздуха или жидкости. Если на месте ателектаза возникают воспалительные процессы, то применяют антибиотики широко спектра действия. Пациент с ателектазом должен лежать на боку со здоровым легким, чтоб обеспечить хороший дренаж поврежденному органу.

Проводится и искусственная вентиляция легких, для полного восстановления дыхательных функций.

После того, как убрали причину ателектаза, начинается реабилитационный период больного. Для развития и восстановления легочной ткани пациенту необходимо много двигаться. Подключают массаж и курс физиотерапии.

При неадекватном лечении или не выполнении больным предписаний врача, в редких случаях может развиваться абсцесс лёгкого.

В целях профилактики ателектаза легкого необходимо отказаться от курения. При проявлении рвоты обеспечивать беспрепятственный выход рвотных масс. Не допускать вдыхания мелких предметов.

Дыхательная гимнастика, развитие легких и мышечного корсета является лучшей профилактикой ателектаза, как у взрослых, так и у детей.

В послеоперационный период и период выздоровления, больному надо заниматься дыхательной гимнастикой, дышать глубоко и спокойно. Не надо препятствовать откашливанию. Массируется грудная клетка, обеспечивается дренаж легких. Больного располагают на здоровой стороне, лишь небольшое время можно полежать на поврежденном органе.

Патогенез

Компрессионный ателектаз имеет более благоприятное течение, чем обтурационный. Сдавление легочной ткани происходит из-за повышения давления внутри плевральной полости (опухоли средостения, скопление жидкости, крови, гноя), при этом внутрибронхиальной патологии нет, поэтому при устранении причины легкое расправляется и восстанавливает свои функции даже после длительного сдавления.

При обтурационном ателектазе происходит полное или частичное закрытие просвета бронха (мокротой, опухолью, инородным телом, слизью). Развиваются застойные явления, кровообращение и лимфоотток значительно нарушены, что вызывает отек легких. На месте очага спадения возникает пневмония и склероз легочной ткани. Этот вид ателектаза необходимо устранить в течение трех суток, чтобы восстановить функцию спавшейся легочной ткани.

В некоторых случаях имеет место смешанный механизм возникновения (например, ателектаз легкого при туберкулезе вокруг кавернозных полостей), когда сочетаются обтурационный и компрессионный компоненты.

Возможные последствия

Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:

  • острая форма дыхательной недостаточности;
  • присоединение вторичного инфекционного процесса, что чревато пневмонией;
  • сжатие целого лёгкого, что влечёт за собой смерть пациента;
  • формирование абсцесса лёгкого.

На фоне данного заболевания легких (ателектаза) вероятны следующие осложнения и последствия:

  • Развитие острой дыхательной недостаточности, в рамках которой происходит нарушение процесса дыхания с резкой нехваткой кислорода в организме.
  • Появление инфекции с возникновением пневмонии или абсцесса легкого. При абсцессе в очаге воспаления образуется полость, заполненная гнойными массами.
  • При наличии большого размера ателектаза происходит сжатие целого легкого. Кроме того, на фоне прогрессирующего развития патологии вероятен летальный исход.
Читайте также:  Артериовенозная мальформация головного мозга

Гипоксия (понижение содержания кислорода в крови). Возникает из-за того, что легкие работают не на полную силу и не могут насыщать проходящую кровь кислородом. Рубцевание легких. Некоторые повреждения могут остаться после того, как легкие вновь раскрылись – возникает бронхоэктаз. Пневмония. При перекрывании дыхательных путей слизью и спадании легкого создаются идеальные условия для возникновения инфекции.

Если лечение начать своевременно, практически во всех случаях наблюдается ремиссия или, на ранних стадиях, полное восстановление функции легкого. Запущенные же случаи чреваты развитием тяжелых осложнений:

  • развитие дыхательной недостаточности и кислородное голодание организма;
  • воспаление легкого;
  • абсцесс ;
  • при стремительно развивающемся ателектазе и отсутствии необходимой врачебной помощи – летальный исход.

При таком заболевании пациенты обычно выживают, но только в том случае, если им была оказана вовремя квалифицированная медицинская помощь.

В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос об удалении пораженного участка легкого.

Признаки ателектаза

Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.

В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:

  • целого легкого;
  • его доли;
  • сегмента;
  • субсегмента.

Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.

При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки могут не выявляться.

Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:

  • затруднение дыхания;
  • общее беспокойство;
  • повышенная потливость;
  • цианоз кожных покровов;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

При объективном обследовании врач может выявить:

  • некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
  • отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
  • ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
  • одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
  • исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
  • компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
  • смещение органов средостения в больную сторону.

Методы диагностики

Чтобы определить наличие болезни, врачу следует применять сразу несколько диагностических методов, которые помогут определить вид и степень серьезности заболевания:

  • Рентгеновское обследование легких проводят для подтверждения наличия патологии.
  • Компьютерная томография позволяет определить, что именно стало причиной болезни.
  • Ультразвуковое исследование проводят в тех случаях, если причиной возникновения ателектаза является жидкость, попавшая в дыхательные пути. В некоторых случаях процедура УЗИ позволяет даже удалить небольшие объемы жидкости из легких и облегчить состояние больного.
  • Бронхоскопия. Суть этого диагностического метода состоит в введении специальной трубки с подсветкой, которая может показать, что именно перекрывает доступ кислороду в дыхательные пути.