Протезирование после операций на уровне голеностопного сустава и стопы. После операции Страйера, удлинения ахиллова сухожилия, операции Сильвершельда показано назначение различных ортопедических аппаратов на голеностопный сустав.

Ортопедический аппарат назначается после операции по поводу эквинуса при наличии других выраженных деформаций стопы. Через год при улучшении функции мышц голени аппарат заменяется ортопедической обувью.

При отсутствии сопутствующих эквинусу деформаций стопы во фронтальной плоскости назначается обувь с боковыми шинами, в голеностопных шарнирах которых ограничивается амплитуда движений — разгибание до 105°, сгибание до 90" — и устанавливаются резиновые тяжи для поднимания стопы и удержания ее в среднем положении в фазу переноса и в начале опорного периода.

Ограничение подошвенного сгибания уменьшает тенденцию к эквинусной установке стопы, но не затрудняет осуществления опоры на пятку. Ограничение разгибания в голеностопных шарнирах должно быть в заданных пределах, так как при чрезмерной эквинусной установке, не соответствующей высоте каблука обуви, аппарат может оказать избыточное редрессирующее (разгибающее) воздействие на коленный сустав, приводящее к развитию в нем рекурвации.

При легкой спастичности икроножной мышцы с возможностью произвольного разгибания стопы до угла не менее 95" и с тенденцией к сгибанию (отвисанию) стопы в переносном периоде шага показан ортопедический аппарат, который обеспечивает удержание стопы в среднем положении легкого тыльного разгибания в переносный период, что способствует улучшению кинематики и нормализации работы мышц при ходьбе. Рекомендуется для постоянного пользования на срок до 2 лет или на более продолжительное время.

При ослаблении (недостаточности) функции икроножной мышцы, сопровождающейся наклоном голени кпереди, сгибательными установками в коленном и тазобедренном суставах при стоянии и ходьбе показан ортопедический аппарат до колена или обувь с боковыми шинами, в голеностопных шарнирах которых разгибание ограничивается до 95" (при высоте каблука обуви 1,5 см). Ограничение движения в шарнирах аппарата способствует устранению сгибательных установок в коленном и тазобедренном суставах. Аппарат рекомендуется для постоянного пользования до восстановления функции икроножной мышцы.

После операции Зацепина и ее модификации целесообразно назначение ортопедического аппарата до колена, в более легких случаях — ортопедической обуви с жесткими берцами, пронатором, с задником, продленным до носка.

После коррегирующих операций на костях стопы чаще всего назначают ортопедическую обувь. Иногда, при тяжелых исходных деформациях, назначают аппараты до колена.

В ортопедической обуви вводятся жесткие элементы, предназначенные для коррекции различных компонентов деформации стопы (высокий жесткий задник, жесткие берцы, пронатор или супинатор и др.).

К сожалению, выпускаемая промышленностью ортопедическая обувь далеко не всегда может длительно коррегировать деформацию стопы и, кроме того, существенно ограничивает ее опорно-динамическую функцию (А.Ф.Соколин, 1974).

Некосметичность и большой вес ортопедической обуви вынуждают больных отказываться от пользования ею со всеми вытекающими отсюда неблагоприятными последствиями.

Учитывая сказанное, с 1975 года мы начали назначать девочкам, перенесшим операцию Страйера, ботинки для фигурного катания, а мальчикам в тех же случаях — ботинки для хоккея с рекомендацией подклеить каблук высотой 1,5 см.

Берцы этих ботинок имеют достаточную высоту и жесткость, плотно фиксируют голеностопный сустав, удерживая стопу во фронтальной плоскости. Больные охотно пользуются этой обувью, благодаря ее легкости и косметичности.