ЭСМ при ходьбе имеет практически те же медицинские показания и противопоказания, что и ЭСМ в покое. Однако коррекционная тренировка при ходьбе предъявляет более жесткие требования к нормализации периферического фона, под которой следует понимать прежде всего устранение спастических контрактур в суставах, и, следовательно, улучшение подвижности в них. Отсюда ясно, что хирургическое вмешательство должно обязательно предшествовать в необходимых случаях курсу ЭСМ, тогда как проведение курса закрепляет позитивные результаты хирургического лечения.

Основные закономерности кинематики и динамики ходьбы при коррекции движений в обоих тазобедренных суставах могут быть проиллюстрированы на одном из примеров.

Больной А-н, 16 лет. Диагноз: спастическая диплегия, преимущественный парез большой и средней ягодичных мышц, подошвенных и тыльных сгибателей стоп. Больной ходит на полусогнутых ногах; движения в коленных суставах, особенно слева, ограничены, отмечаются сагиттальные и фронтальные раскачивания туловища.

Особенности ходьбы этого больного отражают основные черты походки больных ДЦП: резкое увеличение угла сгибания в коленном суставе в начале опорного периода и его уменьшение в переносный период, сдвиг части кинематических кривых для коленного и тазобедренного углов вверх от нулевой линии, что означает сгибатель- ную позицию нижних конечностей при ходьбе, искаженную динамо-грамму вертикальной и продольной составляющих опорной реакции.

Под влиянием коррекции разгибания в обоих тазобедренных суставах посредством попеременной электростимуляции большой и средней ягодичных мышц с каждой стороны достигается улучшение кинематики и динамики ходьбы: а) увеличиваются углы разгибания и скорости этих движений в коленном и тазобедренном суставах в первой половине опорного периода, что указывает на выпрямление нижних конечностей; б) увеличивается амплитуда движений в проксимальных суставах ног в переносный период; в) происходит нормализация вертикальной составляющей опорной реакции, свидетельствующая о повышении опороспособности нижних конечностей; г) несколько улучшается временная характеристика шага для правой ноги. Наряду с этим клинически отмечено уменьшение сагиттальных и фронтальных колебаний туловища.

В результате курса коррекционной тренировки мышц при ходьбе (20 сеансов) отмечается прирост силы и максимальной электрической активности стимулируемых мышц (50—60%), происходит оптимизация основных характеристик ходьбы (увеличение длины шага, темпа и скорости), улучшение временных, кинематических и электрофизиологических параметров. Электрическая активность мышц нижних конечностей при ходьбе уменьшается на 17%. Энергозатраты в течение шага снижаются по сравнению с исходным уровнем на 31%.