Таким образом, анализ морфолого-функциональной эволюции болезненного процесса при детском церебральном параличе позволяет утверждать, что хирургическое вмешательство на опорно-двигательном аппарате этих больных следует задерживать до возраста 7—10 лет. Разумеется, эта возрастная граница обобщенно условна, так как конкретная клиническая ситуация может вынуждать к внесению корректив. Так, из этого условного правила существует безусловное исключение для детей, у которых рано диагностируется подвывих или вывих бедра. В этих случаях нельзя откладывать хирургическое вмешательство, направленное к коррекции анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе.

Необходимо при этом помнить, что вывих бедра (а нередко первоначально — подвывих) резко утяжеляет и без того тяжелую двигательную патологию больного ДЦП; в более старшем возрасте оперирование на тазобедренном суставе, в силу прогрессирования его анатомо-функциональной деструкции, становится нецелесообразным, и такие больные обречены в лучшем случае на пользование тяжелыми, нефункциональными ортопедическими аппаратами, в худшем — на практическую неподвижность.

При решении вопроса об операции определенное значение имеет форма заболевания и тяжесть ее клинических проявлений. Основным объектом хирургии являются преимущественно спастическая дипле- гия и спастический гемипарез. Гиперкинетическую форму паралича в чистом виде, как правило, не оперируют, однако присутствующий при этой форме в некоторых случаях резко выраженный тонический компонент может настолько обезображивать какой-либо сегмент конечности (чаще всего стопу, колено), что если в этом случае деформация однозначно лимитирует передвижение, она может служить показанием к операции. Основные трудности при этом связаны с проблемой иммобилизации конечности, что требует в послеоперационном периоде применения специальной терапии для уменьшения гиперкинезов. Это верно и для гиперкинетического синдрома, часто сопровождающего спастическую диплегию и гемипарез. Этот патологический компонент, при прочих равных условиях, не должен ограничивать хирургическую активность, он лишь требует разумной и энергичной терапии.

Самую тяжелую двигательную патологию представляют больные с двойной гемиплегией. Поражения рук и ног, грубые интеллектуальные и психические нарушения, иногда наслаивающиеся торсионные дистонии и гиперкинезы чаще всего являются противопоказанием к хирургическому лечению. Однако все же следует оказывать им гуманно взвешенные нетравматичные оперативные пособия для облегчения ухода за ними. При всей кажущейся безнадежности больные с двойной гемиплегией нуждаются в длительном наблюдении, так как в некотором проценте случаев они дают положительную динамику во времени и тогда их состояние может быть улучшено с помощью операции.