Существует представление, что нестабильность голеностопного сустава после операции ахиллопластики зависит от чрезмерной степени удлинения сухожилия, что степень удлинения надо дозировать. Это невозможно сделать в случаях, когда эквинус нефиксирован. Под наркозом с миорелаксацией эквинус легко коррегируется, т.к. снят функциональный элемент деформации.

В случаях же фиксированного эквинуса из-за релаксации мышцы он частично устраняется. Степень натяжения сухожилия в данном случае можно регулировать, если сшивать его, установив стопу под прямым углом к голени. Степень удлинения и в этом случае до операции установить не удается.

На основании этих наблюдений предложена так называемая листеноновая проба — кратковременный листеноновый наркоз, устраняющий функциональную составляющую деформации. Другим способом является спирт-новокаиновая блокада мышцы Тардье.

У некоторых пациентов после удлинения ахиллова сухожилия мы отмечали значительное снижение ахиллова рефлекса, даже до его исчезновения в двух случаях.

При очень высокой активности сухожильных рефлексов наблюдается клонус, т.е. ритмическое сокращение растягиваемой мышцы.

Наибольшее значение для трактовки патологического стереотипа стояния и ходьбы имеет повышение активности ахиллова рефлекса, вызывающего клонус стопы.

Клонус стопы различается по своим характеристикам: мелко-и крупноразмашистый по амплитуде, короткий и длительный по времени проявления. Наблюдается также так называемый эффект "потенцирования", т.е. клонус затихает, а через небольшой промежуток времени возникает вновь даже с большей амплитудой, чем вначале.

Нагрузка на стопу при стоянии и ходьбе таких больных имитирует эквинус, т.к. клонус проявляет себя в течение всего периода опоры.

В этих случах мы с устойчивым успехом делали операцию Штоффеля (денервацию трехглавой мышцы голени иссечением двигательных ветвей большеберцового нерва).

Кроль подчеркивает, что так называемые "пирамидные знаки", обозначенные в клинике как патологические рефлексы, "не являются сами по себе пирамидными симптомами, но, представляя собой повышение скрытого в норме рефлекса подошвенных сгибателей пальцев, они могут быть ценным пирамидным симптомом при резкой их выраженности" (М.Б. Кроль с соавт., 1966). К ним он относит рефлексы с подошвенным сгибанием пальцев — Россолимо, Бехтерева — Менделя ( и все их модификации).

При повышенной рефлекторной возбудимости эти скрытые в норме рефлексы становятся явными, т.к. повышается активность рефлекса на растяжение, что и наблюдается при пирамидных расстройствах.

Не меньшую роль в формировании и сохранении устойчивой вертикальной позы имеют рефлексы на укорочение, или адаптационные рефлексы.