Развитие указанных деформаций вносит свои особенности в патологический стереотип стояния и ходьбы больных с детским церебральным параличом, усложняя и без того достаточно трудную диагностику и тактику двигательной реабилитации.

Описанные синдромы двигательных нарушений наблюдаются у передвигающихся больных.

Но при детском церебральном параличе достаточно велик контингент непередвигающихся больных, имеющих тем не менее потенциальные возможности для стояния и ходьбы.

Эти больные имеют достаточно развитые выпрямительные рефлексы, могут удерживать туловище в вертикальном положении, хват и опора руками могут обеспечивать удержание костылей. У этих больных имеются фиксированные сгибательные и приводящие контрактуры тазобедренных суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, фиксированные деформации стоп. Деформации сочетаются с глубоким парезом мышц конечностей, гипотрофией и атрофией их.

Степень деструктивных изменений в мышцах при гистологических исследованиях коррелирует с тяжестью поражения. Деформации, как правило, симметричные и локализуются во многих суставах одновременно. Эти больные нуждаются в многоэтапном хирургическом лечении и протезировании после коррекции деформаций. Необходимость массивных и порой травматичных хирургических вмешательств предъявляет достаточно высокие требования к соматическому состоянию и психологической настроенности больного. В то же время следует отметить, что прогноз в отношении двигательной реабилитации, по нашему материалу, в общем благоприятен: 28% непередвигающихся больных после лечения и протезирования получили возможность к самостоятельному передвижению.

Тяжелая степень выраженности деформаций конечностей, невозможность удержать туловище вертикально, отсутствие или резкое ограничение функции рук, патологические тонические рефлексы, стойкие патологические синергии и синкинезии, вывих бедра, как правило, с болевым синдромом, делают невозможным передвижение некоторых больных. Их число относительно остальных групп невелико. Задача ортопеда-хирурга в данном случае состоит в обеспечении возможности гигиенического ухода (например, миотомия аддукторов бедер при перекресте ног), лечении болевого синдрома при вывихе бедра.

Итак, мы рассматриваем деформации опорно-двигательного аппарата у детей с ДЦП не как отдельные поражения суставов конечностей, а в комплексе, учитывая главным образом особенности стояния и ходьбы при этой ситуации, связывая их с неврологическими симптомами, характерными для этого заболевания, и выделяя отдельные синдромы двигательных расстройств. В рамках синдрома мы выделяем ведущую деформацию, которая является ключом синдрома и образуется гипертонусом или спастической контрактурой какой-то определенной мышцы или группы мышц, по наименованию которых называем синдром.