|
Страница 9 из 87
Следует отметить, что при всем многообразии предложенных операций, имеющих целью удлинить трехглавую мышцу голени и устранить эквинус стопы, пока не учитывается нейрофизиология указанных рефлексов.
Известно, что антигравитационные мышцы, какой является трехглавая мышца голени, обладают большим количеством мышечных веретен, чем сгибательные мышцы. Непродуманное вмешательство в этот афферентный поток далеко не безразлично с точки зрения сохранения устойчивой позы, что и наблюдается в 30% (по данным Л .А.Измайловой) произведенных операций на ахилловом сухожилии. Настораживает и то обстоятельство, что операции не только на сухожилии, но и на мышечной ткани и апоневрозе трехглавой мышцы голени тоже хотя и в меньшей степени, но обусловливают нестабильность голеностопного сустава спустя полтора-два года после операции.
Исследования Гурфинкеля и соавторов показали, что для сохранения устойчивости позы трехглавая мышца голени в норме использует лишь 1/9 часть от максимально возможного усилия. Трудно себе представить, что только потеря силы трехглавой мышцы после ее удлинения (при спастических парезах) является причиной нестабильности сустава. Скорее страдает регуляция тонуса мышцы из-за поломки рефлекса на растяжение и сухожильного рефлекса.
|