|
Страница 80 из 87
Нами проведена серия исследований на здоровых детях и подростках разных возрастных групп. Было обнаружено, что при идентичных условиях в норме ротация бедра кнутри и кнаружи приблизительно одинакова и достигает 30—50 ° в одну сторону. У больных же ДЦП с гесгдо-ротационным синдромом объем внутренней ротации достигает 70—90 °, в то время как наружная ротация ограничена пределами 10—20 °, а в тяжелых случаях отсутствует вовсе. Существенно при этом, что в положении лежа на спине со свободно свисающими голенями тестирование наружной ротации сопряжено с преодолением сопротивления средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию мышц. В тяжелых случаях у больных в положении лежа на плоскости, а также сидя в позе для теста сохраняется фиксированная внутренняя ротация бедер.
По нашим усредненным ротациометрическим данным, у больных с гесгдо-ротационным синдромом отношение объема наружной ротации к внутренней определяется соответственно как 1:2.
Как было указано, патологическая внутренняя ротация может быть обусловлена также гипертонусом или спастической контрактурой внутренней группы мышц-сгибателей голени.
Ответственность за внутреннюю ротацию бедра нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц определяли следующим образом. Бедро тестируемой ноги устанавливали вертикально. Затем пассивно разгибали колено (противоположная нога прижимается к плоскости). Если при разгибании колена возникает сопротивление спастически сокращенной нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц с одновременно нарастающим вращением бедра внутрь, тест считается положительным.
Внутреннюю ротацию бедра мышечной этиологии нужно дифференцировать с ротацией костного происхождения. Эти сведения дает рентгенограмма тазобедренных суставов в передне-задней проекции, на которой определяется антеторзия головки и шейки бедра. Следует отметить, что внутренняя ротация бедра может определяться как самостоятельная деформация, не сочетающаяся с гипертонусом прямой мышцы, внутренних сгибателей голени или приводящих мышц тазобедренного сустава. Участие этих мышц в формировании указанной деформации доказывает успех операции Барра, которая заключается в пересадке передней порции средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, дорзально по крылу таза.
|