Для диагностики ведущей деформации аддукторного синдрома у пациентов школьного возраста мы используем следующий ret г. Больной укладывается на спину, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, соединяет пятки. Исследователь пассивно разводит бедра и измеряет расстояние между вершинами мыщелков бедра. Если расстояние равно или меньше. 40 см, тест считается положительным. Так как при сгибании коленных суставов действие нежных мышц нейтрализуется, этот тест является диагностическим для определения спастичности приводящих мыши бедра.

Eggers и Evans (1963) предлагают тестировать участие нежной мышцы разведением ног с разогнутыми коленными суставами. Эти же авторы определяют участие в образовании приводящей деформации группы внутренних сгибателей голени, производя разведение ног, согнутых в тазобедренных и максимально разогнУгых в коленных суставах.

Спастическую контрактуру аддукторов бедер как причину аддукторного синдрома следует дифференцировать от фиксированной приводящей контрактуры тазобедренного сустава. В этом последнем случае бедро фиксировано (в положении лежа с выпрямленными ногами) под углом меньше 90" но отношению к биспинальной линии.

Фиксированная приводящая контрактура может быть артрогеп- ной — как следствие подвывиха бедра. Не менее важной и частой причиной аддукторного синдрома у описываемой категории больных является парез антагонистов — ягодичных мышц, когда больной с целью сохранения устойчивого равновесия при стоянии и ходьбе плотно прижимает бедра друг к другу, создавая пассивную устойчивость при недостаточной стабильности тазобедренных суставов во фронтальной плоскости.

Дифференциальную диагностику спастической контрактуры приводящих мышц бедра как ведущей деформации следует проводить с парезом ягодичных мышц, нестабильностью, подвывихом и вывихом тазобедренного сустава.

Достаточно частым синдромом двигательных нарушений является rerritf-синдром (А.М.Журавлев с соавт., 1974).

Как известно, прямая мышца является единственной двусуставной в составе четырехглавой мышцы бедра. Прикрепляясь к передне- нижней кости таза и общим сухожилием к бугристости большеберцовой кости, прямая мышца выполняет двоякую функцию: разгибает колено и сгибает бедро. При выпрямленном фиксированном колене напряжение этой мышцы вызывает наклон таза вперед и вниз.

У больных детским церебральным параличом прямая мышца бедра находится в состоянии повышенного тонуса, сопровождающегося укорочением ее длины. В более тяжелых случаях наблюдается ригидность мышцы, потеря ею упруго-эластических свойств, что связано с различной степенью морфологической деструкции мышечной ткани: гомогенизацией миоплазмы, набуханием, вакуолизацией, глыбчатым распадом мышечных волокон, утратой их поперечной исчерченности (Е.М.Григорьева, 1960; А.М.Журавлев, И.С.Перхурова, 1978). В пользу этого свидетельствует тот факт, что на рентгенограммах мягких тканей отмечается резкое уплотнение тени прямой мышцы бедра, общего сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника при согнутом коленном суставе. На рентгенограммах разогнутого колена отчетливо определяется гофрированность их контуров.