|
Страница 60 из 87
Значимость последнего фактора удалось отчасти выяснить путем моделирования отдельных элементов патологической походки у здоровых людей (А.С.Витензон, 1973). Путем регистрации электрической активности мышц при ходьбе в ортопедических аппаратах, ограничивающих разгибание в обоих КС, было установлено: во-первых, значительное увеличение амплитуды воли активности мышц- разгибателей в течение опорного периода, во-вторых, пролонгирование воли активности на смежные фазы шаг.
На основании этих исследований было сделано заключение, что высокоамплитудная и резко пролонгированная активность мышц при ходьбе больных ДЦП со спастической диплегией является отражением той биомеханической ситуации, которая складывается в результате изменения позовых характеристик тела больного.
Наклон таза вперед вследствие спастического состояния мышц- сгибателей бедра, это создает ситуацию, при которой поддержание вертикальной позы становится возможным лишь путем развития значительных разгибательных моментов в ТБС и КС. Последние обеспечиваются сокращением мышц-разгибателей: различных головок четырехглавой мышцы бедра для разгибания в КС, полусухожильной, полуперепончатой мышц, двуглавой мышцы бедра, большой ягодичной мышцы — для разгибания в ТБС.
Обеспечение устойчивости при стоянии и в опорный период шага, однако, не единственная причина резкого повышения активности мышц бедра. В чрезмерном возбуждении этих мышц при ходьбе нетрудно разглядеть "динамическую составляющую", вызванную ослаблением толчковой функции мышц голени. Как известно, основная функция мышц — разгибателей ноги при ходьбе заключается в работе по перемещению общего центра масс (ОЦМ) тела человека (А.С.Витензон, 1974). При этом основной динамический эффект при ходьбе — подъем и продвижение вперед ОЦМ — создается благодаря суммированию силовых эффектов, производимых разгибателями обеих ног: трехглавой мышцей голени во время заднего толчка, четырехглавой мышцей бедра и большой ягодичной мышцей во время переднего толчка. Опускание ОЦМ требует меньшего участия мышц, так как накопленная при его подъеме потенциальная энергия превращается в кинетическую. Тем не менее, и эта фаза контролируется деятельностью мышц-разгибателей (трехглавой мышцей голени), что обеспечивает плавность опускания ОЦМ.
|