Вакциниформный пустулез (pustulosis vaccini-formis).
Это заболевание описано давно и носит различные названия: герпетиформная экзема (Капози, 1893), вакциниформный дерматит детей (Галлопо, 1887), острый вакциниформный пустулез, в последние годы превалирует название простой диссеминированный герпес и герпетическая экзема.

В настоящее время считается экспериментально и клинически доказанным, что возбудителем этого заболевания является вирус простого герпеса. Среди заболевших детей вакциниформным пустулезом мы встречали таких детей, у которых одновременно имелись очаги высыпания простого герпеса. При госпитализации этих детей у некоторых из их матерей также наблюдались герпетические высыпания.

Инкубационный период длится несколько дней. Заболевание контагиозное. Оно встречается у детей, страдающих экземой, преимущественно в грудном возрасте, реже в раннем детстве.
Из наблюдавшихся нами 30 детей с вакциниформный пустулезом в возрасте от 4 до 6 месяцев было 4, от 6 месяцев до 1 года включительно — 17, от 1 до 2 лет —6 и от 2 до 3 лет — 3.

Общеее состояние детей до появления вакциниформного пустулеза было удовлетворительным. Экзематозный процесс у всех этих детей локализовался в области лица, одновременно у некоторой части детей экзематозные изменения имелись и на других участках кожного покрова. Ни прививки оспы, ни вакцинная болезнь не имеют связи с развитием этого заболевания. До сих пор врачи еще плохо его распознают. Описаны отдельные случаи возникновения вакциниформного пустулеза у детей и у взрослых, не страдающих экземой.

Клинически экзема до появления признаков вакциниформного пустулеза имеет обычное течение. При сравнительно благоприятном общем состоянии внезапно температура повышается до 39—40°. За несколько дней до этого наблюдаются продромальные явления, субфебрильная температура, некоторая вялость ребенка. Высокая температура держится обычно 7—9 дней и затем критически падает, но может наблюдаться и литическое ее падение, на протяжении нескольких дней, после чего температура иногда еще некоторое время остается субфебрильной. В случае появления свежего высыпания температура может вновь повыситься и после нормализации ее.

Обращают на себя внимание изменения в характере экзематозного процесса. Па очаге экзематозного поражения и на его периферии появляются расположенные близко друг к другу везикулы, быстро переходящие в пустулы. В центре пустул отмечается пупкообразное вдавление. Через несколько дней в местах пустулизации образуются массивные корки, которые при локализации их в области лица принимают вид как бы покрывающей лицо маски. В течение нескольких дней продолжается высыпание новых пустул в области лица и появляется такого же характера пустулезная сыпь на шее, конечностях, туловище. У детей отмечается вялость, сонливость, потеря аппетита.

Значительно изменяется состав крови. Развивается гипохромная анемия. РОЭ всегда увеличено, в среднем 39 мм В 1 час. Увеличивается количество лейкоцитов, у 60% больных детей достигая 12 000—22 000. Исчезает характерная при экземе детей эозинофилия, которая после нормализации температуры появляется вновь.

Из осложнений часто наблюдаются отит, пневмония, пиурия, множественные абсцессы кожи, реже менингеальные явления. Ребенок находится в тяжелом состоянии, плохо сосет грудь. У некоторой части детей развивается конъюнктивит, отек век, помутнение роговицы, на отдельных участках появляются эрозии.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, главным образом в области шеи.
После отмеченного периода повышения температуры экзематозный процесс постепенно затихает, прекращается помутнение и в дальнейшем принимает обычное течение.

Вакциниформный пустулез следует дифференцировать с импетиго, с ветряной оспой.
При импетиго может наблюдаться образование сплошных корковых наслоений, но нет повышения температуры до 39—40°, нет высыпания пустул с пупкообразным вдавлением, тяжелого общего состояния. По характеру пустул и высокой температуре исключается также ветряная оспа.

Заболевание не рецидивирует. Профилактика заболевания состоит в предупреждении контакта грудных детей с детьми раннего детства, страдающими экземой, а также с лицами, у которых наблюдается высыпание герпеса.
Так как заболевание контагиозное, рекомендуется изоляция детей с госпитализацией.

Терапия разнообразная, имеющая своей главной целью повысить защитные силы ребенка. Наблюдались хорошие результаты от применения гамма-глобулина (3—4 инъекции через день по 1—2 человеко-дозе), витамина В12 (8—10 инъекций через день по 30—50 гамм). Одновременно ребенок и кормящая мать должны принимать витамины (С, B1, В2). Показана гемотерапия в виде инъекций и трансфузий, а при тяжелом состоянии ребенка капельные вливания рингеровского раствора с глюкозой.

Принимая во внимание часто наблюдаемые осложнения вплоть до сепсиса, мы применяли в течение 8—10 дней одновременно два антибиотика (например, стрептомицин и биомицин, стрептомицин и тетрациклин).
Всегда назначаются сердечные средства, а также проводится другая терапия, в зависимости от осложнений.

Местная терапия: водные или спиртовые растворы анилиновых красок или сульфаниламидных препаратов, дезинфицирующие мази (1%-ная риваноловая и др.).
Считаем нужным обратить особое внимание дерматологов и педиатров на это осложнение при экземе у детей, которое еще плохо распознается.